SulAmérica

Seguro Odontológico SulAmérica

BB Seguro Saúde Rede Referenciada SulAmérica

Referenciamento de Prestadores de Serviço

Preencha os campos abaixo (os campos em laranja são obrigatórios)

  • Dados Pessoais

  • Graduação

Especializações

  • Dados Bancarios da Pessoa Fisica

  • * O titular da conta deve obrigatoriamente ser a pessoa física.

  • Localização e Contato

  • -
  • Informações Adicionais

  • Atende Clínica Geral?
  • Atende aos sábados?
  • Possui aparelho de fax?
  • Possui aparelho de RX?
  • Possui Alvará de Vigilância Sanitária (ou protocolo)?
  • Possui acesso à internet? Onde ?

Corpo Clínico

Para seu prévio conhecimento, informamos abaixo os documentos necessários numa eventual efetivação de seu referenciamento (cópias simples):

- CPF e RG;

- Diploma de Graduação;

- Comprovante INSS;

- Comprovante Bancário Pessoa Física (pode ser uma declaração sua, com assinatura, informando No. do Banco, Nome do Banco, Agência, C/C ou algum documento bancário com estes mesmos dados / exceto cheque);

- Comprovante do número de Inscrição Municipal/CCM (Comprovante de pagamento do ISS);

- Registro no CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (caso ainda não tenha providenciando, encaminhar protocolo ou carta informando que está providenciando);

- CRO/UF;

- Alvará da Vigilância Sanitária;

- Título(s) de especialista, se houver.