Sulamérica

Seguro Odontológico Sulamérica

BB Seguro Saúde Rede Referenciada Sulamérica

Referenciamento de Prestadores de Serviço

Preencha os campos abaixo (os campos em laranja são obrigatórios)

  • Dados Pessoais

  • Graduação

Especializaçães

  • Dados Bancarios da Pessoa Fisica

  • * O titular da conta deve obrigatoriamente ser a pessoa fisica.

  • Localização e Contato

  • -
  • Informaçães Adicionais

  • Atende CLINICA Geral?
  • Atende aos sabados?
  • Possui aparelho de fax?
  • Possui aparelho de RX?
  • Possui Alvara de Vigilancia Sanitaria (ou protocolo)?
  • Possui acesso a internet? Onde ?

Corpo Clinico

Para seu previo conhecimento, informamos abaixo os documentos necessarios numa eventual efetivação de seu referenciamento (copias simples):

- CPF e RG;

- Diploma de Graduação;

- Comprovante INSS;

- Comprovante Bancario Pessoa fisica (pode ser uma declaração sua, com assinatura, informando No. do Banco, Nome do Banco, Agencia, C/C ou algum documento bancario com estes mesmos dados / exceto cheque);

- Comprovante do numero de Inscrição Municipal/CCM (Comprovante de pagamento do ISS);

- Registro no CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude (caso ainda Não tenha providenciando, encaminhar protocolo ou carta informando que esta providenciando);

- CRO/UF;

- Alvara da Vigilancia Sanitaria;

- Título(s) de especialista, se houver.